ALS – Βασικές Αρχές Αεραγωγού

ALS – Βασικές Αρχές Αεραγωγού

Γενικές Αρχές

►   Η σχέση συμπιέσεων:αερισμού (C:V) είναι 30:2

►   O έλεγχος για ύπαρξη σφυγμού πρέπει να είναι σύντομος και πρέπει να γίνεται μόνο όταν παρατηρείται οργανωμένος ρυθμός

►   Όσο μικρότερος είναι ο χρόνος....
που μεσολαβεί μεταξύ των συμπιέσεων και της απινίδωσης, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα επιτυχίας της απινίδωσης

Διασωλήνωση της τραχείας

►   Η διασωλήνωση του ασθενούς πρέπει να γίνεται από έμπειρο προσωπικό χωρίς διακοπή των συμπιέσεων

►   Η διάρκεια διασωλήνωσης  δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 30sec

►   Εάν δεν επιτευχθεί διασωλήνωση εντός του προαναφερθέντος χρόνου, τότε χορηγείται οξυγόνο με μάσκα

►   Εφόσον γίνει διασωλήνωση της τραχείας ο ασθενής αερίζεται με συχνότητα 10 αναπνοές/min

Σε διασωλήνωση της τραχείας, οι συμπιέσεις πλέον γίνονται με ρυθμό 100/min χωρίς διακοπή κατά την διάρκεια του αερισμού

ΑΕΡΑΓΩΓΟΣ

Απόφραξη αεραγωγού

►   Μερική ή πλήρης

►   Σε οποιοδήποτε σημείο από τη μύτη μέχρι την τραχεία

►   Αίτια:  πτώση της γλώσσας προς τα πίσω, έμετος, αίμα, ξένο σώμα, οίδημα, φλεγμονή, αναφυλαξία

Αναγνώριση της απόφραξης αεραγωγού

►   Kοίτα, άκουσε, νιώσε

►   Παράδοξη κίνηση θωρακικού και κοιλιακού τοιχώματος

►   Ακρόαση θώρακος

►   Χειρισμοί για τη βελτίωση της βατότητας των αεραγωγών

Στοματοφαρυγγικοί οδηγοί

►   Διάφορα μεγέθη συνήθως 2,3 και 4

►   Το μέγεθος υπολογίζεται από την απόσταση από τους τομείς μέχρι τον πώγωνα

►   Ρινοφαρυγγικός οδηγός προτιμάται όταν υπάρχουν κακώσεις σπλαχνικού κρανίου

►   Προσοχή σε κάταγμα βάσης κρανίου τότε προτιμάται ο στοματικός διαστολέας

Ρινοφαρυγγικοί οδηγοί

►   Είναι καλύτερα ανεκτοί στις περιπτώσεις που ο ασθενής έχει συνείδηση

►   Δεν ενδείκνυνται σε κάταγμα βάσης κρανίου-προτιμάται ο στοματοφαρυγγικός οδηγός

►   Αιμορραγία στο ρινικό βλεννογόνο σε 30%

►   Λαρυγγόσπασμος ή έμετος σαν αποτέλεσμα διέγερσης των γλωσσοφαρυγγικών αντανακλαστικών

Αερισμός xωρίς διασωλήνωση της τραχείας

►   Αερισμός με αναπνοή διάσωσης στόμα με στόμα

►   Αερισμός στόμα με μάσκα αναζωογόνησης που είναι ίδια με την αναισθησιολογική μάσκα

►   Αερισμός με μάσκα Αmbu με ή χωρίς συνοδό χορήγηση οξυγόνου

►   Αερισμός με αυτόματους αναπνευστήρες με τον άρρωστο διασωληνωμένο ή όχι

Αερισμός με μάσκα

►   Η μάσκα είναι διαφανής προκειμένου να είναι ορατό το περιεχόμενο πιθανής εισρόφησης

►   Η πιθανότητα γαστρικής διάτασης με τη μάσκα είναι μεγάλη λόγω:

                                κακής θέσης σώματος-κεφαλής

                                ανεπαρκούς οισοφαγικού σφιγκτήρος

                                 υψηλής πίεσης εμφύσησης

Αερισμός με Ambu

►   Mπορεί να συνδεθεί με απλή μάσκα προσώπου, με λαρυγγική μάσκα ή με μάσκα Combitube ή με ενδοτραχειακό σωλήνα

►   Το μίγμα οξυγόνου που παρέχεται είναι 21%, ενώ με τη σύγχρονη χορήγηση οξυγόνου μπορεί να φθάσει και 85% με ροή 10L/min

►   Ο αερισμός με τη βοήθεια δύο ανθρώπων βοηθά στην ελαχιστοποίηση της διαφυγής αέρος

Λαρυγγική μάσκα

►   Σωλήνας ευρέος αυλού με ελλειψοειδές cuff   που εφαρμόζει στο άνοιγμα του λάρυγγα

►   Τοποθετείται πιο εύκολα και γρήγορα από τον ενδοτραχειακό σωλήνα

►   Τοποθετείται τυφλά

►   Επιτυχής αερισμός σε CPR επιτυγχάνεται σε ποσοστό 72-98%

►   Μειώνει τη συχνότητα εισρόφησης - μικρότερη γαστρική διάταση

►   Δεν υπάρχουν στοιχεία για ασφαλή αερισμό σε ασθενείς με χαμηλή compliance

►   Δεν υπάρχουν στοιχεία εάν μπορεί να υπάρξει επαρκής αερισμός με τη λαρυγγική μάσκα κατά τη διάρκεια CPR χωρίς διακοπή των συμπιέσεων

Διασωλήνωση της τραχείας

Πλεονεκτήματα        

►   Εξασφάλιση βατότητας αεραγωγού

►   Προστασία από εισρόφηση

►   Επαρκής VT

►   Δυνατότητα αναρρόφησης τραχειακών εκκρίσεων

►   Δυνατότητα χορήγησης φαρμάκων

Μειονεκτήματα    

►   Αποτυχία διασωλήνωσης

►   Αποτυχία αναγνώρισης της λανθασμένης θέσης (6-14%)

►   Απώλεια χρόνου και καθυστέρηση των συμπιέσεων

►   Κόστος εκπαίδευσης προσωπικού

Πίεση κρικοειδούς χόνδρου

►   Μειώνει τον κίνδυνο αναγωγής, εισρόφησης

►   Μπορεί να βοηθήσει στη διασωλήνωση ή στον αερισμό με μάσκα ή LMA

►   Μπορεί να εμποδίσει τη διασωλήνωση

►   Σε περίπτωση εμέτου, αίρεται η πίεση αυτομάτως