Διασωλήνωση της τραχείας ( Intubation of the trachea )

Διασωλήνωση της τραχείας

Πλεονεκτήματα:

• Εξασφάλιση βατότητας αεραγωγού
• Προστασία από εισρόφηση
• Επαρκής VT
• Δυνατότητα .....

Βασική Υποστήριξη Ζωής και Αυτόματη Εξωτερική Απινίδωση

Απόφραξη αεραγωγού ( airway obstruction )

Απόφραξη αεραγωγού

Μερική ή πλήρης

Σε οποιοδήποτε σημείο από τη μύτη μέχρι την τραχεία

Αίτια: πτώση της γλώσσας προς τα πίσω, έμετος, αίμα, ξένο σώμα,.......

ACLS Drugs

adenosine: 6-12 mg iv push with saline flush q 5 min
amiodarone:

·  Non-cardiac arrest

load 15 mg/min over 10 min (150 mg) (mix 150 mg in 100cc D5W in......

VT/VF ALGORITHM

καρδιογενές shock

;

Tι είναι καρδιογενές shock;

Tο καρδιογενές shock ή καρδιογενής καταπληξία είναι σύνδρομο που οφείλεται στην αδυναμία του κυκλοφορικού συστήματος λόγω καρδιακής βλάβης να διατηρήσει ικανοποιητική αιμάτωση των ιστών. Αποτέλεσμα είναι η καταστροφή των κύτταρων, αναστρέψιμη αρχικά και μη.....

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗΣ -  ΑΣΦΥΓΜΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑΣ

 

 

Έναρξη βασικής ΚΑΡΠΑ

·        Παρακολούθηση και ανάλυση ρυθμού

·        Απινίδωση 120 j (Διφασικός απινιδωτής)

·        Απινίδωση 150 j (Διφασικός απινιδωτής)

·        Απινίδωση 200 j (Διφασικός απινιδωτής).....

Θερμοπληξία - Heat Stroke

Θερμοπληξία:

 Όταν το σώμα αδυνατεί να αποβάλλει θερμότητα, λόγω της υψηλής θερμοκρασίας, της αυξημένης σχετικής υγρασίας και της απουσίας της κίνησης του αέρα του περιβάλλοντος, , ενώ παράλληλα σταματά να λειτουργεί ο ρυθμιστικός μηχανισμός εφίδρωσης εμφανίζεται βαριά νοσηρή κατάσταση η οποία ονομάζεται θερμοπληξία. Στις ελαφρές περιπτώσεις το άτομο εμφανίζει...

Eξωτερική αιμορραγία

• Εμφανές τραύμα στο οποίο οφείλεται η απώλεια αίματος.
• Ο ασθενής μπορεί να είναι ωχρός και κάθιδρος, ενώ μπορεί
να παραπονείται για αίσθημα ζάλης και αδυναμίας.
• Ο σφυγμός του ασθενούς είναι αδύναμος και ίσως να ψηλαφίζεται δύσκολα.
• Εάν η απώλεια αίματος είναι μεγάλη, ο ασθενής μπορεί να
έχει χάσει τις αισθήσεις του.
ΤΙ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΚΑΝΕΤΕ ...

Absolute Contraindications and Cautions for Fibrinolysis in STEMI

Absolute Contraindications and Cautions for Fibrinolysis in STEMI

• Any prior intracranial hemorrhage

 • Known structural cerebral vascular lesion (e.g., arteriovenous malformation)

• Known malignant intracranial neoplasm  (primary or metastatic)

• Ischemic stroke within 3 months EXCEPT  acute ischemic stroke within 3 hours

   NOTE: Age restriction for fibrinolysis has been removed compared with prior      guidelines.

Contraindications and Cautions  for Fibrinolysis in STEMI

Absolute  Contraindications

• Suspected aortic dissection

• Active bleeding or bleeding diathesis (excluding menses)

• Significant closed head or facial trauma within 3 months

Έλεγχος αποτελεσματικότητας

It is reasonable to monitor the pattern of ST elevation,

cardiac rhythm and clinical symptoms over the 60 to 180

minutes after initiation of fibrinolytic therapy.

Noninvasive findings suggestive of reperfusion include:

• Relief of symptoms
• Maintenance and restoration of hemodynamic and/orelectrical instability  
• Reduction of ≥ 50% of the initial ST'segment elevation pattern on follow'up ECG 60 to 90 minutes after initiation of therapy.

ΥΠΟΘΕΡΜΙΑ ( Hypothermia )

ΥΠΟΘΕΡΜIΑ ( Hypothermia )
 Όταν η κεντρική θερμοκρασία του σώματος ελαττωθεί κάτω από 350 C . Τα παιδιά και οι υπερήλικες είναι περισσότερο επιρρεπείς στην υποθερμία. Η υποθερμία είναι αποτέλεσμα της έκθεσης του σώματος σε δυσμενείς συνθήκες (βροχή – κατάδυση σε κρύο νερό – ψυχρός άνεμος ). Ο κίνδυνος αυξάνεται όταν

DRUG THERAPY OF MYOCARDIAL ISCHEMIA

DRUG THERAPY OF MYOCARDIAL ISCHEMIA

1. Administer two (2) Aspirin Tablets, total of 162 mg.

2. If chest pain persists, administer a Nitroglycerin Tablet 1/150 gr. or Spray 0.4 mg, sublingually, every 5 minutes. Before each administration, check the patient’s pulse and blood pressure to ensure the patient is hemodynamically stable.

NOTE: Unless otherwise directed by On-Line Medical Control, Nitroglycerin may not be administered to patients with a systolic blood pressure of less than 100 mm Hg.

Unless otherwise directed by On-Line Medical Control, patients who have used erectile dysfunction medications in the previous 72 hours shall not be given Nitroglycerin.

For patients exhibiting ST-elevation, refer to General Operating Procedures – Transportation Decisions and Procedures: STEMI Patients

SUSPECTED MYOCARDIAL INFARCTION

SUSPECTED MYOCARDIAL INFARCTION

1. Begin Basic Life Support Chest Pain procedures.

2. Begin Cardiac Monitoring, record and evaluate EKG rhythm.

3. Perform, record, and evaluate a 12 Lead EKG.

NOTE: An unstable dysrhythmia must be treated prior to initiation of a 12 lead EKG.

For patients exhibiting ST-elevation, refer to General Operating Procedures – Transportation Decisions and Procedures: STEMI Patients

4. Initiate transport.

5. Begin an IV infusion of Normal Saline (0.9% NS) to keep vein open, or a Saline Lock.

6. Monitor vital signs every 2 - 3 minutes.

OBSTRUCTED AIRWAY

OBSTRUCTED AIRWAY

1. Begin Basic Life Support Obstructed Airway procedures.

2. Perform Direct Laryngoscopy. Attempt to remove the foreign body with Magill Forceps.

3. Perform Advanced Airway Management.

4. If able to confirm intubation via direct visualization, but unable to ventilate:

a. Note the Endotracheal Tube depth.

b. Deflate the Endotracheal Tube cuff.

c. Advance the Endotracheal Tube to its deepest depth.

d. Return the Endotracheal Tube to its original depth.

e. Re-inflate the Endotracheal Tube cuff and attempt ventilation again.

f. If unable to effectively ventilate the patient using the above maneuvers, immediately initiate transport.

ΠΝΙΓΜΟΣ (Drowning)

ΠΝΙΓΜΟΣ (Drowning)

 Είναι ένα επεισόδιο ασφυξίας από υγρό . Το αρχικό αποτέλεσμα είναι η αναπνευστική ανεπάρκεια την οποία ακολουθεί η καρδιακή ανακοπή. Ο πνιγμός συχνά συνοδεύεται από υποθερμία και βραδυκαρδία . ΑΝΑΖΩΟΓΟΝΗΣΗ Αν υπάρχει υποψία τραυματισμού του αυχένα (κατάδυση – θαλάσσιο σπορ ) τότε η διατήρηση του αεραγωγού πρέπει να γίνει με κατάσπαση της κάτω γνάθου και όχι με υπερέκταση της κεφαλής. Η χρησιμοποίηση αυχενικού κολάρου είναι απαραίτητη. Η σπονδυλική στήλη πρέπει να διατηρείται ευθεία. Η βασική υποστήριξη ζωής αρχίζει μόλις ο διασώστης φθάσει σε σημείο που μπορεί να κρατηθεί ή να στηριχθεί στα πόδια του, με εφαρμογή τεχνητής αναπνοής και μόλις φθάσει στη στεριά έλεγχος και καθαρισμός των αεροφόρων οδών με τα χέρια ή αναρρόφηση (αν είναι διαθέσιμη ). Αερισμός με μάσκα με 100% Ο2 πρέπει να αρχίσει αμέσως και εφόσον απαιτείται διασωλήνωση της τραχείας Κατά την διάρκεια της Κ.Α.Α είναι απαραίτητη η τοποθέτηση ρινογαστρικού σωλήνα για την αποσυμφόρηση του στομάχου . Η ομάδα διάσωσης σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να κινδυνεύσει στην προσπάθεια διάσωσης. Ο θάνατος επιβεβαιώνεται μόνο αν η βασική και εξειδικευμένη υποστήριξη συνεχίζονται για 45 λεπτά χωρίς επιτυχία .

Difficult Airway Management Algorithm

ΛΑΡΥΓΓΙΚΗ ΜΑΣΚΑ

3) ΛΑΡΥΓΓΙΚΗ ΜΑΣΚΑ ( laryngeal mask )

Ο αεραγωγός αυτός αποτελείται από ένα σωλήνα και στο άκρο φέρει έναν ελλειψοειδή αεροθάλαμο.

Ο αεροθάλαμος σφραγίζει τον υποφάρυγγα γύρω από το άνοιγμα του λάρυγγος αφήνοντας το στόμιο του σωλήνα σε στενή επαφή με το άνοιγμα της γλωττίδος .

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

Σε ασθενείς με απώλεια αισθήσεων , απουσία αντανακλαστικών ( γλωσσοφαρυγγικών – λαρυγγικών )με κίνδυνο απόφραξης του αεραγωγού, όπου η ενδοτραχειακή διασωλήνωση δεν είναι δυνατή λόγω ελλείψεως εξειδικευμένου προσωπικού ή ειδικού εξοπλισμού.

Απρόβλεπτη δύσκολη διασωλήνωση.                            

ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ

·        Έλεγχος της μάσκας ότι ο αεροθάλαμος έχει ξεφουσκώσει τελείως.

·        Λιπαίνουμε : το πίσω μέρος – τις πλευρές αλλά όχι το άνοιγμα του αεροθαλάμου.

·        Τοποθετούμε τον ασθενή σε ύπτια θέση .

·        Ευθυγραμμίζουμε το κεφάλι και το λαιμό.

·        Ανοίγουμε το στόμα και κρατώντας το σωλήνα σαν μολύβι εισάγουμε την Λ.Μ στο στόμα με το άνοιγμα να κοιτά προς τα πόδια του ασθενή.

·        Προχωράμε το άκρο μέχρι να φθάσει στο οπίσθιο φαρυγγικό τοίχωμα.

·        Με το χέρι στο εγγύς άκρο του σωλήνα πιέζουμε την μάσκα μέχρι να εφαρμόσει στο πίσω μέρος του υποφάρυγγα .

·        Η γραμμή του σωλήνα θα πρέπει να είναι σε ευθεία γραμμή με το ρινικό διάφραγμα.

·        Φουσκώνουμε τον αεροθάλαμο με τον κατάλληλο όγκο αέρα.

·        Ελέγχουμε την κίνηση του θώρακα κατά την εμφύσηση με ambu καθώς και το αναπνευστικό ψιθύρισμα .

·        Τοποθετούμε έναν στοματοφαρυγγικό αεραγωγό εάν δαγκώνει τον σωλήνα και τον σταθεροποιούμε . 

ΜΕΓΕΘΟΣ ΚΑΙ ΟΓΚΟΣ ΑΕΡΟΘΑΛΑΜΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ Λ.Μ

ΜΕΓΕΘΟΣ	ΟΓΚΟΣ ΑΕΡΟΘΑΛΑΜΟΥ	ΑΣΘΕΝΗΣ
1	2-4ml	Νεογνά/ Βρέφη έως 6.5kg
2	10ml	Βρέφη / παιδιά
2.5	15ml	Παιδιά 15 έως 30kg
3	20ml	Παιδιά έως 35 kg
4	30ml	Κανονικοί ενήλικες
5	40ml	Μεγαλόσωμοι ενήλικες

                 ΚΙΝΔΥΝΟΙ :

·          Απόρριψη – βήχας – σπασμός του λάρυγγα ,όταν ο ασθενής έχει αντανακλαστικά.

·         Λανθασμένη τοποθέτηση που οφείλετε σε πτύχωση της άκρης του αεροθαλάμου.

·           Περιστροφή της μάσκας οδηγεί σε απόφραξη του αεραγωγού.

·       Η διαφυγή του αέρα από τον αεροθάλαμο οφείλεται

   α) σε ανεπαρκές φούσκωμα  του αεροθαλάμου 

   β) σε λανθασμένο μέγεθος

   γ) υπερβολική πίεση εμφύσησης στον πνεύμονα .

ALS – Βασικές Αρχές Αεραγωγού

ALS – Βασικές Αρχές Αεραγωγού

Γενικές Αρχές

►   Η σχέση συμπιέσεων:αερισμού (C:V) είναι 30:2

►   O έλεγχος για ύπαρξη σφυγμού πρέπει να είναι σύντομος και πρέπει να γίνεται μόνο όταν παρατηρείται οργανωμένος ρυθμός

►   Όσο μικρότερος είναι ο χρόνος....

πνευμονική εμβολή

Πνευμονική Θρομβοεμβολή

Ο όρος «μαζική ΡΕ» αναφέρεται σε απόφραξη δύο ή περισσοτέρων πνευμονικών αρτηριών ή σε απόφραξη > 50% της πνευμονικής κυκλοφορίας

Το πνευμονικό έμφρακτο είναι σπάνιο, λόγω της.......

Καρδιακά Προβλήματα Ενηλίκων

Καρδιακά Προβλήματα Ενηλίκων

Να είστε προετοιμασμένοι για την αντιμετώπιση αναπνευστικής και / ή καρδιακής ανακοπής!

Μην καθυστερείτε τη μεταφορά στο κατάλληλο νοσοκομείο.

Ι. Βεβαιωθείτε ότι ο αεραγωγός του ασθενούς είναι ανοιχτός  η αναπνοή και η κυκλοφορία είναι επαρκής.

II. Παροχή υψηλής συγκέντρωσης οξυγόνου.

III. Τοποθετήστε τον ασθενή σε μια άνετη θέση , ενώ καθησυχάστε τον ασθενή και χαλαρώστε τα ρούχα.

IV. Κατά την μεταφορά διατηρήστε τον ασθενή ζεστό. Β. Συνεχής αξιολόγηση. Συλλογή  και να καταγραφή  ζωτικών σημείων του ασθενούς.

VI. Αν ο ασθενής δεν έχει λάβει ασπιρίνη και δεν έχει ιστορικό αλλεργίας στην ασπιρίνη και δεν έχει στοιχεία πρόσφατης αιμορραγίας από το γαστρεντερικό,  325mg  μασώμενη ασπιρίνη.

 VII. Εάν υπάρχει πόνος στο στήθος  και εάν ο ασθενής έχει νιτρογλυκερίνη που προβλέπονται από / γιατρό του, έχει μια συστολική πίεση του αίματος 120 χιλιοστά Hg , προβλέπεται υπογλώσσια νιτρογλυκερίνη. Επιβεβαιώστε την συστολική αρτηριακή πίεση είναι πάνω από 120 χιλιοστά Hg.  Χορηγείται μία (1) δόση ψεκασμού νιτρογλυκερίνη ή ένα (1) δισκίο νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα του ασθενούς χωρίς να την καταπιεί και καταγράφει τα ζωτικά σημεία. Δ. Επανέλεγχος της αρτηριακής πίεσης μέσα σε δύο (3) λεπτών από τη χορήγηση και να καταγραφούν τυχόν αλλαγές στην κατάσταση του ασθενούς.

ΚΑΡΔΙΟΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΝΑΖΟΩΓΟΝΗΣΗ-Cardiopulmonary Resuscitation with Automated External Defibrillator